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呼吸科常用止血药物,都在这里啦!

2019-02-19 00:00:03医学界A+

  真人百家乐是呼吸科常见的临床症状,也是呼吸科常见的急症之一。呼吸科疾病中常见的支气管扩张肺结核肺癌、及肺栓塞等均可引起咯血。

  对于咯血的治疗,首要的目标是保持气道的通畅和迅速控制出血,第二位的目标才是治疗原发病,达到消除咯血病因的目的。所以止血药物的应用在呼吸科是至关重要的,笔者认为,止血药物的应用是一把双刃剑,它可以有效地止血,改善症状,但过量及滥用也可造成高凝状态及血栓形成。今天我们盘点一下呼吸科常用止血药物的临床应用。

  

  止血药物的分类

  1、抗纤溶系统药物:此类药物主要通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血,包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲环酸等。

  2、降低毛细血管通透性药物:此类药物能促进毛细血管收缩,降低毛细血管通透性,增进断裂毛细血管断端的回缩,而起到止血作用。包括:酚磺乙胺、卡巴克络等。

  3、凝血酶类药物:直接作用于血液中的纤维蛋白原,促使转变为纤维蛋白,加速血液的凝固而止血。包括:蛇毒血凝酶,凝血酶等。

  4、凝血因子类:维生素K1、维生素K3、甲萘氢醌(维生素K4,乙酰甲萘醌)、凝血酶原复合物等。

  5、血管收缩药物:使肺小血管收缩,降低肺静脉压,有助于破裂血管区凝血止血。常用药物即垂体后叶素

  6、血管扩张药物:该类药物扩张血管,减低肺动脉压,减少肺血流量。常用药物有酚妥拉明、酚苄明等。

  7、其他:如鱼精蛋白注射液、肾上腺皮质激素、缩宫素、醋酸去氨加压素等。

  重温凝血机制

  血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立统一的机制,并因此保证了血液系统的正常流动。而凝血机制的任何一个环节出现问题都可引起出血的发生。对生理学上这一重要章节内容,相信很多童鞋们对它是一片雾水,但只有全面掌握机体凝血机制后才能搞清出血原因,从而对症下药,让我们重温一下凝血机制吧!

  其主要过程可概括为四个步骤:

  1、在血管或组织损伤后经系列凝血因子的递变而形成Xa。

  2、在后者与钙离子、V因子和血小板磷脂的作用下,使凝血酶原变成凝血酶。

  3、在凝血酶的作用下,纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白,继而在IIIa的作用下产生凝血块而止血。

  4、纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下,成为纤维蛋白降解产物,而使纤维蛋白溶解。

  血管因素、血小板的异常、凝血因子数量及质量的异常、纤溶亢进等发生异常后导致了机体出血的发生。

  临床常用的止血药物

  1、氨基乙酸:能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的溶解,产生止血作用。主要用于纤溶性出血,如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。

  用量4-6 g以5%葡萄糖或生理盐水100 ml稀释,15-30 min滴完,维持量每小时1 g,一日量不超过20 g。

  用过量时可形成血栓,有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。

  2、氨甲环酸:机制同氨基己酸,且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血,妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿,前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显著。

  3、酚磺乙胺:本品能增加血液中血小板数量,增加其聚集性和黏附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间。也可减少血液的渗出。

  该药物止血作用迅速,静脉注射后1 h达高峰,作用维持4-6 h。

  一般用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜及其他如脑出血、胃肠道及泌尿道出血等。

  4、卡巴克络:本品能增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,促进受损毛细血管端回缩而止血。

  常用于特发性紫癜、视网膜出血,慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。

  注意:本品中含水杨酸,不宜长期大量应用,长期应用可导致精神错乱、惊厥甚至昏迷等水杨酸反应。

  5、蛇毒血凝酶:在临床上应用较广泛,可用于治疗和预防各种原因引起的出血,是从巴西矛头蛇毒液中分离、精致所得的巴特曲酶。

  在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用,在血管破损的部位,可促进血小板聚集,释放一系列凝血因子。此外,能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体,进而交联聚合成难溶性纤维蛋白,促进在出血部位的血栓形成和止血。而它促进生成的纤维蛋白I单体所形成的复合物,易在体内被降解而不宜引起DIC。

  6、垂体后叶素:静脉滴注垂体后叶素可使动脉收缩,从而达到止血的目的,但其可以引起全身血管的收缩,并可引起子宫的收缩,因此在存在高血压、冠心病的病人慎用,妊娠者应禁止使用。

  大咯血时给予垂体后叶素5-10 U,用5%的葡萄糖注射液20-40 ml稀释后缓慢静脉注射(10-15 min),必要时6 h后重复注射。每次最大剂量不超过20 U。

  用药时患者可有面色苍白,出汗、心悸、胸闷、腹痛,过敏反应等副作用。

  7、酚妥拉明:该类药物扩张血管,降低肺动脉压,减少肺血流量,由于全身血管阻力下降,回心血量减少,促使血管床血流向肢体。

  对大咯血患者可给予10-20 mg加入5%的葡萄糖500 ml中缓慢静滴。

  8、维生素K类:维生素K为肝脏合成凝血酶原的必须产物,还参与因子VII、IX、X的合成。缺乏维生素K可致上述凝血因子合成障碍,影响凝血过程而引起出血。此时给予维生素K可达到止血作用。本品尚有镇痛作用。

  9、醋酸去氨加压素:为天然精氨盐加压素的结构类似物,系对天然激素的化学结构进行两处改动而得,即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。静脉或皮下给予醋酸去氨加压素0.3 ug/kg体重,可使血浆中凝血因子vIII(VIII:C)的活力增加2-4倍。

  用于控制大出血或侵入性手术前预防大出血:0.3 ug/kg体重,皮下给药或用生理盐水稀释至50-100 ml,在15-30分钟内静脉滴注。

  不良反应主要为:疲劳、头痛、恶心和胃痛,一过性血压降低,伴有反射性心动过速及面部潮红、眩晕。治疗时若有对水分摄入进行限制,则有可能导致水潴溜。

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